Mẫu biểu chuẩn quốc gia:Biểu 05/BCX•Thông tư 37/2019/TT-BYT

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HÀ NỘI

TRẠM Y TẾ PHƯỜNG PHÚC LỢI

Số:       /BC-TYT

Biểu số: 05/BCX

Ban hành kèm theo Thông tư số 37/2019/TT-BYT

ngày 30/12/2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế

BÁO CÁO THỐNG KÊ Y TẾ XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN

BIỂU 5/BCX — MẮC VÀ TỬ VONG BỆNH TRUYỀN NHIỄM GÂY DỊCH

Kỳ báo cáo: 12M năm 2026

Đơn vị báo cáo: Trạm Y tế Phường Phúc Lợi • Đơn vị nhận: Sở Y tế TP. Hà Nội, UBND Xã/Phường (Mô hình chính quyền 2 cấp)

STTMã sốChỉ tiêu thống kêĐơn vị tínhSố thực hiệnGhi chú
(1)(2)(3)(4)(5)(6)
11.0Số mắc và tử vong theo danh mục 28 bệnh truyền nhiễm (ICD-10)ca0TT37

Hướng dẫn phương pháp tính: Biểu 5/BCX tổng hợp số ca mắc và tử vong của 28 bệnh truyền nhiễm gây dịch theo phân loại mã ICD-10 của Bộ Y tế.

Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2026

NGƯỜI LẬP BIỂU

(Ký, ghi rõ họ tên)

Nguyễn Thị Hoa (Cán bộ thống kê)

NGƯỜI KIỂM TRA

(Ký, ghi rõ họ tên)

[Chờ kiểm tra]

TRƯỞNG TRẠM Y TẾ

(Ký tên, đóng dấu)

[Chờ duyệt]